Фитотерапия сахарного диабета в детском возрасте

О.К. Широкова
Врач-фитотерапевт, врач высшей категории.

В последние десятилетия отмечается значительный рост аутоиммунных и эндокринных заболеваний у детей. Среди эндокринных заболеваний в детском возрасте, безусловно, первое место и по частоте выявляемое, и по сложности проблемы принадлежит сахарному диабету.
Сахарный диабет – это группа хронических эндокринных патологий, связанных с нарушением усвоения глюкозы клетками организма. Это нарушение возникает в связи с недостатком выработки клетками поджелудочной железы гормона инсулина или его низкой биологической активностью.
Сахарный диабет характеризуется нарушением всех видов обмена веществ, поражением кровеносных сосудов и проявляется прежде всего гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови).
Название заболевания «диабет» принадлежит римскому врачу Аретиусу, жившему в Риме во втором веке н. э.
В 1776 г. английский врач Добсон добавил к этому названию термин «сахарный», т.к. при исследовании мочи больных этим заболеванием было обнаружено, что у неё сладковатый привкус.
Различают два основных типа диабета:

1. Диабет 1 типа характеризуется прежде всего недостаточным образованием в организме больного собственного инсулина.
   Больные диабетом первого типа являются инсулинозависимыми и нуждаются в регулярных инъекциях инсулина. Диабет 1 типа часто бывает врождённым и проявляется в детском и юношеском возрасте. В общей патологии доля этого типа диабета составляет 10-15 %.
   Но именно диабет 1 типа практически всегда диагностируется у детей и имеет острое, манифестное начало.
2. Диабет 2 типа характеризуется нарушением воздействия инсулина на ткани организма.

Этот вид диабета развивается постепенно и считается диабетом пожилых, то есть развивается у людей старше 40 лет.
В детском возрасте практически не встречается. Этот вид диабета встречается в 80-90 % и наследуется в 90-95% случаев.
Поскольку у детей практически в 95-100% случаев встречается диабет 1 типа, и именно этот тип диабета имеет наиболее тяжёлое течение, в дальнейшем мы будем говорить здесь именно о нём.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1-го типа

Поджелудочная железа, а именно островки Лангерганса, функционируют недостаточно и неполноценно. В результате гормон инсулин или совсем не вырабатывается или вырабатывается в небольшом объёме, недостаточном для переработки и усвоения даже минимального количества глюкозы, поступающей в кровь. При этом повышается уровень глюкозы в крови. Уровень глюкозы может повышаться значительно, в результате чего глюкоза через почки поступает в мочу. В этом случае возможно развитие кетоацидоза и диабетической комы. Такие пациенты нуждаются в регулярных инъекциях инсулина.
В этиологии развития диабета первого типа ведущую роль играют вирусные инфекции, вакцинация, стресс.
Очень часто процесс идет по сценарию аутоиммунной агрессии. В результате такой агрессии распадаются В-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы, продуцирующие инсулин.
Следствием этой аутоагрессии является развитие дефицита инсулина, приводящего к самым драматическим последствиям.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ДИАБЕТА 1 ТИПА

1. Аутоиммунные заболевания:

• гломерулонефрит;
• аутоиммуный тиреоидит;
• аутоиммунный гепатит;
• системная красная волчанка;
• неспецифический язвенный колит и другие.

2. Наследственный фактор.
   Если сахарным диабетом больны оба родителя, то риск развития диабета у ребёнка равен практически 100%. Если диабетом страдает один из родителей - риск развития диабета у ребёнка составляет 50%. Если диабетом страдает брат или сестра — 25%.

3. Вирусные инфекции.
   Прежде всего - краснуха, вирусный паротит («свинка»), ветряная оспа, вирусный гепатит.

4. Нарушение питания: преобладание в рационе так называемых быстрых (легкоусвояемых) углеводов.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА

1. Чувство неутолимой жажды и учащённое мочеиспускание. Возникает обезвоживание организма.
2. Сухость во рту.
3. Повышенная утомляемость, сонливость, слабость.
4. Медленное заживление ран и порезов.
5. Тошнота, рвота.
6. Учащённое дыхание, часто с запахом ацетона.
7. Зуд кожи и слизистых.
8. Похудание. Потеря массы тела.
9. Ухудшение зрения.
10. Чувство неутолимого голода.
11. Покалывание или онемение в руках и ногах.
12. Покраснение и припухлость дёсен.

Как правило, диабет 1 типа начинается внезапно и развивается бурно. При несвоевременной диагностике заболевания, состояние ребёнка быстро ухудшается, что может привести к тяжёлым последствиям и угрозе жизни.

1. Если при первых симптомах диабета 1 типа не принимать никаких мер, то очень скоро развиваются ранние осложнения:

• Трофические язвы (нарушение питания тканей).
• Ангиопатии (патология сосудов).
• Изменения чувствительности.
• Нарушения зрения.
• Диабетическая кома. Возникает в результате резкого повышения уровня глюкозы в крови (16-20 ммоль/л. и более).
• Диабетический кетоацидоз - тяжёлое осложнение, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела).
• Гипогликемия. Возникает вследствие:
• • Снижения уровня глюкозы в крови ниже нормы (3,3 ммоль/л).
• • Чаще всего это состояние возникает из-за передозировки инсулина и других сахароснижающих препаратов, а также вследствие чрезмерной физической нагрузки или недостаточного питания.

2. Поздние осложнения - развиваются через месяцы и годы с начала заболевания:

• Диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки глаза в виде микроаневризм, мелких и крупных кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, новообразованных сосудов. Это может привести к отёку и даже отслойке сетчатки.
• Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза. При этом поражаются преимущественно мелкие сосуды.
• Диабетическая полинейропатия - двусторонняя периферическая нейропатия по типу «перчаток» и «чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей.
• Диабетическая нефропатия - поражение почек сначала в виде микроальбуминурии (выделение белка - альбумина с мочой), затем в виде протеинурии. Это приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
• Диабетическая артропатия. Боли в суставах, ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости.
• Диабетическая офтальмопатия - раннее развитие катаракты.
• Диабетическая энцефалопатия. Изменение психики, настроения, эмоциональная лабильность, депрессивные состояния.
• Диабетическая стопа.
• Поражение стоп в виде гнойно-некротических процессов, язв, костно-суставных поражений, возникающее вследствие изменения периферических нервов, сосудов кожи и мягких тканей, а также костей и суставов.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

1 степень.
Благоприятное течение заболевания. Процесс полностью компенсирован. Уровень глюкозы крови не превышает 6-7 ммоль/л. Отсутствует глюкозурия. Показатели гликозилированного гемоглобина и протеинурии в пределах нормы.

2 степень.
Частичная компенсация процесса. Выявляются первые признаки осложнений — поражения типичных органов-мишеней: глаз, почек, сердца, сосудов, нервов, нижних конечностей. Уровень глюкозы повышен незначительно — 7-10 ммоль на л.

3 степень.
Постоянное прогрессирование процесса и невозможность полного медикаментозного контроля. Уровень глюкозы 13-14 ммоль на л. Отмечается стойкая глюкозурия и высокая протеинурия. Появляются развёрнутые проявления поражения органов-мишеней. Прогрессивно снижается острота зрения, отмечается стойкое повышение артериального давления (артериальная гипертензия), появляются сильные боли и онемение нижних конечностей.

4 степень.
Абсолютная декомпенсация процесса. Развитие тяжелейших осложнений. Уровень гликемии возрастает до критических цифр: 15-25 и более ммоль на л. и плохо поддаётся коррекции любыми средствами. Развиваются осложнения: почечная недостаточность, язвы и гангрена нижних конечностей, развиваются частые диабетические комы.

СТЕПЕНИ КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

1. Компенсированный
2. Субкомпенсированный
3. Декомпенсированный.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА - это коматозное, бессознательное состояние, возникающее, как следствие декомпенсации сахарного диабета.

Виды диабетической комы

1. Гипергликемическая (кетоацидотическая) кома.
Развивается вследствие резкого повышения уровня глюкозы крови, в результате недостатка инсулина. При развитии этого вида диабетической комы наблюдаются следующие симптомы:

• Сильная жажда;
• Учащённое мочеиспускание, сопровождаемое увеличением объёма мочи;
• Сильная слабость;
• Сильный кожный зуд и сухость слизистых, как результат обезвоживания организма;
• Запах яблок или ацетона при дыхании;
• Потеря сознания.

При гипергликемической коме выявляется кетоацидоз в анализах мочи и симптомы сильного обезвоживания. Тяжесть симптоматики обычно нарастает быстро или даже стремительно.

2. Гипогликемическая кома. Это состояние развивается при выраженной и остро возникающей гипогликемии — снижении уровня глюкозы в плазме крови. При этом резко падает утилизация глюкозы головным мозгом. Возникает такое состояние у больных сахарным диабетом чаще всего в результате неправильно рассчитанной (превышенной) дозы инсулина;

• вынужденного голодания (невозможности вовремя принять пищу, в частности, после инъекции инсулина);
• в результате активной физической нагрузки или занятий спортом в сочетании с голоданием. Симптомы гипогликемической комы:
• Сильное чувство голода;
• Сильное головокружение;
• Сильная слабость, переходящая в предобморочное состояние.

Оказать первую помощь при гипогликемии легко:

• необходимо дать какой-либо из продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы сладкий чай, кусочек сахара или хлеба.
• В случае потери сознания больному необходимо ввести внутривенно раствор глюкозы.

Все виды диабетических ком являются крайне тяжёлыми состояниями и требуют экстренной медицинской помощи и госпитализации.

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА

Диагностика сахарного диабета основывается на следующих основных критериях:

1. Концентрация глюкозы в крови натощак превышает 6,1 ммоль на литр. Через два часа после приёма пищи - выше 11,1 ммоль на литр.
2. При сомнительном диагнозе проводят глюкозотолерантный тест. Это лабораторный анализ, определяющий уровень глюкозы плазмы крови натощак и через два часа после углеводной нагрузки. По способу введения глюкозы различают два варианта: пероральный и внутривенный.
   Если уровень глюкозы в крови через два часа после углеводной нагрузки менее 7,8 ммоль на литр, это норма.
   Если уровень глюкозы крови от 7.8 до 11,0 ммоль на литр, это расценивается, как нарушение толерантности к глюкозе.
   При уровне глюкозы крови более 11,0 ммоль на литр - у обследуемого диагностируют сахарный диабет.
3. Превышение уровня гликозилированного (гликированного) гемоглобина - более 6,5 %.

Гликозилированный гемоглобин — это биохимический показатель, отражающий усреднённое содержание глюкозы в крови за предшествующие три месяца.
Этот показатель используется в эндокринологии не только для диагностики сахарного диабета, но и для мониторинга эффективности подобранного лечения. Референсные значения гликозилировнного гемоглобина в крови находятся в диапазоне от 4 до 6,2%.
Гемоглобин представляет из себя сложный, железосодержащий белок и находится в эритроцитах. Он обеспечивает перенос кислорода из лёгких во все клетки и ткани организма.
Гликозилированный гемоглобин образуется в процессе самопроизвольного связывания гемоглобина А с глюкозой.
Степень насыщения гемоглобина А глюкозой и скорость их соединения друг с другом находится в прямой зависимости от усреднённого содержания глюкозы в крови за прошедшие 120 дней (длительность жизни красных клеток крови — эритроцитов).
Тест на определение гликозилированного гемоглобина крови применяется в эндокринологии для долгосрочного наблюдения за течением сахарного диабета, а также для мониторинга достаточности и эффективности проводимой терапии.

4. Присутствие в моче сахара (глюкозы).
5. Наличие в моче ацетона (ацетонурия - не всегда признак диабета!).
   Ацетоновые или кетоновые тела - это нормальные продукты обмена веществ, образующиеся при распаде жировых клеток, и образуются они только в печени.
   Ацетоновые или кетоновые тела при нормальном метаболизме быстро утилизируются. Повышение их количества может говорить о нарушении жирового, белкового и углеводного обмена. В избытке эти вещества являются токсичными для организма.
   Если у взрослых ацетонурия или кетонурия является признаком тяжёлого течения сахарного диабета, то у ребёнка может быть несколько причин появления ацетона в моче. Это связано с лабильностью углеводного обмена растущего организма. Запасы глюкозы у детей быстро истощаются, поэтому даже незначительные погрешности в диете могут привести к ацетонурии.
   Поэтому у детей выделяют две основных причины появления ацетоновых тел в моче:

1. Энергетический голод или недостаточное поступление глюкозы в организм (причины — инфекционные заболевания, лихорадка, рвота, плохой аппетит, голодание или недостаточное питание).
2. Сахарный диабет 1 типа. В этом случае отсутствие инсулина, который помогает глюкозе проникнуть в клетку, приводит к её дефициту в тканях. В результате организм вынужденно переходит на альтернативный источник энергии – кетоновые тела.
   Частое появление ацетона в моче у ребёнка, больного диабетом, говорит о необходимости коррекции лечения и контроля питания.
   Если уровень глюкозы в крови 5,5-6,0 ммоль на литр - это сигнал о начале нарушения углеводного обмена в организме - так называемое нарушение толерантности к глюкозе.
   В этом случае необходимо постараться изменить рацион в пользу здорового, сбалансированного питания с ограничением сладостей и мучного. Включить в свой рацион больше овощей, фруктов, соков. Постараться избавиться от лишнего веса.

ТЕГАЛИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Официальная медицина признаёт, что в настоящее время эффективной патогенетической терапии сахарного диабета не существует!
Медикаментозное лечение сахарного диабета является лишь симптоматическим и не устраняет причину заболевания, а, значит, эндокринологи не в состоянии добиться полного выздоровления пациента.
Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:

1. Компенсация и регуляция углеводного обмена.

2. Профилактика и лечение осложнений.

3. Нормализация массы тела.

4. Обучение пациента.

5. При диабете 2 типа у взрослых, чаще — у пожилых пациентов) — для приёма внутрь назначают препараты, обладающие сахаропонижающим действием. Это препараты: глибенкламид, глюренорм, гликлазид, глибутид, метформин. Врач, ведущий пациента, подбирает необходимый данному пациенту препарат и его дозировку.

6. При диабете 1 типа (у детей и молодых людей) назначают регулярное введение инсулина в инъекциях. Эти инъекции должен научиться делать сам ребёнок или его родители.

Доза и тип инсулина (короткого, среднего или длительного действия) обычно подбирается эндокринологом в условиях стационара под постоянным контролем содержания глюкозы в крови и моче.
В настоящее время различные виды инсулина производятся при помощи современных г